24.01.2013

Лечитесь на здоровье

Нужен ли полис для скорой?
Прибавка зарплаты медработникам.
Пациент может выбрать врача.
Подушевой норматив финансирования медпомощи на одного жителя в РА в 2013 году составит 7718 руб. при федеральном 5942 руб.

Закон «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» принят, опубликован, вступил в силу, и медицина республики уже живет по нему. Что же нового в законе, какие перемены он даст медучреждениям, медработникам и нам — пациентам? Об этом и многом другом — наш разговор с директором территориального фонда ОМС РА М.С.ХАГАУДЖЕВОЙ.

— Начну с того, — говорит Мариет Сафарбиевна, — что доходная часть бюджета фонда утверждена в сумме 3 млрд. 126,8 млн. руб., что на 1 млрд. 93 млн. руб. больше, чем в предыдущем году. Соответственно возрастает и расходная часть.

Так, стоимость территориальной программы ОМС по оказанию бесплатной медицинской помощи жителям республики — а это самая важная и самая значительная часть расходов — значительно возросла. Если в предыдущем году на эту программу было израсходовано 1 млрд. 768 млн. руб., то в нынешнем планируется 3 млрд. 88 млн. руб., или на 79% больше.

Связано это с тем, что с нынешнего года в соответствии с федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» все медучреждения республики, вошедшие в систему ОМС, переводятся на одноканальную систему финансирования. Раньше через наш фонд финансировалось только пять статей: заработная плата медработникам и начисления на нее, питание в стационарных лечебных учреждениях, медикаменты, мягкий инвентарь. Теперь же все финансирование медучреждений, включенных в систему ОМС, будет осуществляться из средств фонда.

— Сколько медучреждений вошло в систему фонда ОМС?

— В нынешнем году у нас 38 (в прошлом было 36) больниц, поликлиник и других учреждений — тех, которые в соответствии с федеральным законодательством подали соответствующие заявки в фонд ОМС.

Кроме государственных и муниципальных лечебных учреждений, в нашу систему включились частные: современный медицинский центр им.Х.М.Совмена — клиника ХХI века (аул Афипсип), ООО «Атлант» — оказание травматологической помощи (г.Майкоп), ООО «Диализный центр» (г.Майкоп) — помощь при тяжелых почечных недугах (искусственная почка), кстати, лечение очень дорогостоящее. Так что в этих учреждениях пациенты, имеющие страховые медицинские полисы, смогут лечиться бесплатно. Принят в систему ОМС и Майкопский военный госпиталь.

— Расскажите подробнее об одноканальном финансировании, на какие медучреждения оно распространяется?

— С этого года в систему ОМС, кроме тех учреждений, что были в ней раньше, включены еще фельдшерско-акушерские и фельдшерские пункты, скорая медицинская помощь. Это значит, что получать финансирование и эти учреждения будут в соответствии с количеством и качеством оказываемой медицинской помощи.

Механизм тут простой: медучреждение представляет в страховую медицинскую компанию ЗАО МСК «Солидарность для жизни» счета. Оплата должна начисляться в соответствии со стоимостью услуг, а они в каждом учреждении разные — в зависимости от стоимости одного койко-места — в круглосуточном стационаре, пациенто-дня — в дневном стационаре и одного посещения в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

— Не получится ли так, что в медучреждениях начнут накручивать тарифы?

— Нет. Тарифы формируются в соответствии с принятыми способами оплаты медицинской помощи, установленными объемами медицинской помощи, в пределах суммы финансовых средств, направляемых на реализацию территориальной Программы ОМС по оказанию бесплатной медицинской помощи жителям республики. И утверждаются они специальной комиссией, в которую входят представители Минздрава РА, фонда ОМС, профсоюза медработников и республиканской ассоциации медработников и других организаций. Так что тарифы должны быть взвешенными и точно отражать затраты медучреждения на оказание помощи.

— Выходит, что при одноканальном финансировании за счет фонда ОМС без страхового медицинского полиса пациента не только не примут в больницу, не обслужат в амбулаторно-поликлиническом учреждении, но и скорая помощь не окажет экстренной помощи?

— В стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях больных принимают только по страховым медицинским полисам давно.

Не стоит волноваться и по поводу скорой медицинской помощи. В нынешнем году, который определен переходным периодом, скорая помощь будет оказывать медицинские услуги как застрахованным жителям республики, так и не имеющим медицинского полиса. В связи с переданными полномочиями субъекта оплата будет производиться из средств фонда ОМС с применением подушевого норматива. К примеру, на территории Майкопа одна станция скорой помощи, и все жители города — ее потенциальные пациенты. Скорая будет получать финансирование из фонда ОМС не в зависимости от количества выездов, а по тарифам на каждого жителя. Также будет предусмотрен межтерриториальный расчет. Этого раньше не было. К примеру, человек проживает в Москве и едет отдыхать в Майкоп. Здесь он вызывает «скорую». Обслужила она этот вызов или нет, раньше на зарплату врача это не влияло. Сейчас при обслуживании скорая помощь будет выставлять счет и дополнительно получать деньги за оказание помощи пациенту, зарегистрированному в другом субъекте федерации.

Хочу особо подчеркнуть, что задача заключается в том, чтобы в скорой помощи не отказывали пациентам. Врачи не имеют на это права. Контроль будет строгим.

— Медицинских работников волнует вопрос — сохранятся ли в связи с переходом на одноканальное финансирование отдельным категориям медработников доплаты, которые они получали раньше?

— Доплаты осуществлялись в соответствии с федеральным нацпроектом «Здоровье». Программа эта перестает работать. Однако часть средств осталась, и они переданы фонду ОМС. Так что доплаты сохранятся, но финансироваться они будут из фонда ОМС.

Речь идет о доплатах медицинскому персоналу первичного звена участковой службы, медработникам фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов, фельдшерам и медсестрам скорой медицинской помощи.

Но есть одна существенная особенность: если раньше все участковые врачи получали ежемесячно доплату по 10 тыс. руб., а медсестры, работающие с ними, — по 5 тыс. руб., то с этого года доплата будет дифференцироваться в зависимости от количества и качества оказанной медицинской помощи. Дело это новое и деликатное, следовательно, потребует особого подхода.

Минздравом РА разработаны критерии оценки деятельности фельдшеров, участковых врачей и других работников, которым положены доплаты. Непосредственно ежемесячно «баллы» врачам, медсестрам будут выставляться специальными комиссиями, создаваемыми приказами главных врачей медучреждений. В зависимости от числа плюсов и минусов в работе и будет начисляться доплата.

— В некоторых поликлиниках Майкопа ощущается дефицит врачей, так называемых узких специалистов — кардиологов, окулистов, урологов и т.д. Объясняют этот дефицит руководители поликлиник тем, что узкие специалисты мало получают, на них не распространяется доплата. Это действительно так?

— Это не совсем так. В соответствии с республиканской программой модернизации здравоохранения, которая работала у нас два года, определенная сумма была израсходована на повышение доступности оказания амбулаторно-поликлинической помощи. В рамках этой программы производилась доплата врачам — узким специалистам. И хоть программа модернизации здравоохранения исчерпана, доплаты узким специалистам сохраняются из фонда стимулирующих выплат.

— Мариет Сафарбиевна, будут когда-нибудь врачи в нашей стране получать достойную, соответствующую их нелегкому труду зарплату? Что делается в этом направлении?

— Издан Указ Президента России о повышении зарплаты врачам на 200%, среднему и младшему медицинскому персоналу — на 100% по отношению к средней зарплате по региону. Осуществить это надо к 2018 году.

Но все это будет проходить поэтапно. В 2013 году зарплата врачам, средним медицинским работникам и младшему персоналу медицинской организации будет увеличена на 20,7% по сравнению с 2012 годом.

— Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» провозглашает право пациента на выбор врача и медицинской организации. Однако придешь в «чужую» (не по месту жительства) поликлинику — тебе сразу же дадут от ворот поворот, мол, идите в свою поликлинику. Как быть в этом случае?

— Есть приказ Минздрава РФ №406 от 26 апреля 2012 года «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи».

В соответствии с этим приказом гражданин имеет право на выбор участкового врача в поликлинике по месту жительства или в другом микрорайоне города. Оформляется это путем подачи заявления на имя главврача поликлиники и только один раз в году. После подписания заявления главврачом пациент направляется к тому участковому врачу, у которого он изъявил желание наблюдаться, лечиться. Если гражданин не реализовал свое право на выбор врача в течение года, он автоматически приписывается по участковому принципу к поликлинике по месту его регистрации.

— Как будет выполняться закон о бюджете территориального фонда ОМС, каковы механизмы его реализации?

— Они заложены в разработанной территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи жителям Республики Адыгея на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов.

Надо сказать, что впервые за 20 лет существования системы обязательного медицинского страхования подушевой норматив финансирования медицинской помощи на одного жителя в нашей республике выше федерального. В нынешнем году он составит 7718 руб. (почти в 2 раза больше, чем в прошлом году) при федеральном нормативе 5942 руб.

Рост расходов на финансирование программы объясняется тем, что в нее включено более 20 видов затрат фонда, в том числе на доплаты врачам и другим медработникам. Увеличиваются и расходы по многим статьям. Если раньше на медикаменты уходило чуть более 90 млн. руб., то прогнозное значение на 2013 год — от 360 до 400 млн. руб.

— И что, теперь в больницах на дневных стационарах врачи не будут просить пациентов приходить со своими шприцами, системами для капельниц, физраствором и другими медикаментами, как это делается сейчас?

— К сожалению, недостатки будут ощущаться. Мы сможем обеспечить в этом году только половину потребности средств на медикаменты. И вместе с тем пациенты круглосуточных и дневных стационаров уже в этом году почувствуют улучшение обеспеченности медикаментами лечебных учреждений.

Должно улучшиться и питание пациентов в стационарных медучреждениях. Расходы на питание в расчете на один койко-день составляли в прошлом году 36—40 руб., в нынешнем они возрастут почти в 3 раза — до 120 руб. на койко-день. Конечно, и на 120 рублей особенно не разгонишься, но все же улучшение пациенты почувствуют.

— Работа медучреждений с переходом на одноканальную систему финансирования из фонда ОМС дает возможность учреждениям здравоохранения не только тратить бюджетные деньги, но и самим зарабатывать. Кто должен стать главной фигурой в организации здравоохранения?

— На передний план выдвигается руководитель, главный врач медучреждения. Он должен быть сегодня не только лекарем, но и организатором, экономистом, прорабом, должен уметь анализировать и прогнозировать. И так организовывать работу коллектива, чтобы было чем заплатить зарплату, налоги, оплатить коммунальные услуги. Надо научиться экономить там, где это можно. Но категорически запрещается экономить на питании и лечении больных, медикаментах и зарплате персоналу.

Лечебные учреждения должны привлекать сегодня пациентов качеством медпомощи, персонал — достойной зарплатой. Надо развивать платные услуги, они нынче не запрещены, за счет предоставления комфортных условий пребывания пациента в лечебном учреждении, расширения предоставляемых медицинских услуг, не входящих в стандарты, и т.д. И тогда медучреждения будут развиваться, приобретать современное оборудование, осваивать новые технологии лечения. Другого пути у нашей медицины просто нет. Сегодня нужно быть конкурентоспособными с частными клиниками, которые развиваются в республике очень активно и входят в систему ОМС.

Беседовал Дмитрий КРЫЛОВ.


Газета "Советская Адыгея" http://www.sov-adyg.ru/index.php?newsid=14268


Возврат к списку


   
Президент России Президент России
Правительство РФ Правительство РФ
Минздрав РФ Минздрав РФ
ФФОМС ФФОМС
Кабинет Министров РА Кабинет Министров РА
Государственный Совет-Хасэ РА Государственный Совет-Хасэ РА
Минздрав РА Минздрав РА