ПОЧЕМУ ВАЖНО ПРИКРЕПИТЬСЯ К ПОЛИКЛИНИКЕ

Самый массовый вид медицинской помощи — амбулаторный, не требующий госпитализации. Такую помощь получают примерно 80% больных, обратившихся в различные организации здравоохранения.

Важно помнить, что весь спектр возможностей полиса ОМС доступен при условии, что пациент прикреплён к поликлинике, где ему оказывают амбулаторную медицинскую помощь.

Оказание первичной медико-санитарной помощи поликлиникой осуществляется по территориально-участковому принципу, с установленными границами участков. Врач может выехать для оказания амбулаторно-поликлинической медпомощи на дому только, если пациент находится в пределах обслуживания этой поликлиники и прикреплён к ней. Если вы закреплены за медицинской организацией, которая находится в другой части города, то вызов врача на дом невозможен. Данное правило, не касается случаев, когда требуется скорая медицинская помощь.

Кроме того прикрепление к поликлинике необходимо, для того, чтобы направить пациента на лечение в больницу, в республиканский либо федеральный медицинский центр. Предположим, что больному необходима высокотехнологичная медицинская помощь. Выписать направление для оказания ВМП врач сможет только тому пациенту, который прикреплен к поликлинике.

Специалисты фонда ОМС Республики Адыгея считают, что прикрепляться правильнее всего к медицинской организации (далее - МО) по месту жительства. Во-первых, это удобно для самого пациента, когда амбулаторная медпомощь находится в шаговой доступности, либо в одной-двух остановках общественного транспорта. Во-вторых, проще вызвать на дом врача.

Есть категория застрахованного населения, которая не имеет прикрепления к МО и получает первичную медико-санитарную помощь в нескольких поликлиниках. Также не всегда спешат определиться с выбором медорганизации молодые люди, достигшие 18-ти лет. Ещё одна категория — новорожденные дети. Порой мамы, сформировав полис ребенка на Едином портале госуслуг, не знают, что им еще необходимо осуществить выбор страховой медицинской организации для получения выписки из единого регистра застрахованных лиц. После этого можно будет выбрать поликлинику, в которой вы хотели бы прикрепить ребенка, для чего законный представитель ребенка (как правило, один из родителей) должен написать заявление, на основании которого несовершеннолетнего прикрепят к медорганизации.

Ситуация, когда существенная часть граждан застрахована по ОМС, но не прикреплена к МО, влияет на качество медицинской помощи. Дело в том, что формирование бюджета медицинских организаций происходит по принципу подушевого финансирования: когда средства на оказание бесплатной для граждан медпомощи выделяются каждой конкретной МО в соответствии с количеством прикрепленных к поликлинике пациентов.

Подушевое финансирование воплощает в жизнь принцип «деньги следуют за пациентом» и стимулирует первичное звено здравоохранения качественно оказывать амбулаторную медпомощь населению. При этом, чтобы система работала максимально эффективно, застрахованным гражданам необходимо сделать ей «шаг навстречу».

Каждый человек заинтересован в том, чтобы его поликлиника имела стабильное финансирование, в том, что его сможет посетить дома врач, что при необходимости будет выписано направление для лечения в республиканский или федеральный центр. Когда вы прикреплены к медицинской организации — это другой уровень отношений, ведь поликлиника теперь, по сути, несет за вас ответственность. Поэтому очень важно оформить эти отношения между гражданином и медорганизацией и прикрепиться.

Существует и еще одно значимое обстоятельство. На основании списка прикрепленных лиц, поликлиника формирует поименные планы проведения диспансеризации и профилактических осмотров.

Поликлиника вправе их проводить только своему прикрепленному населению. Для нее это дополнительный к подушевому финансированию заработок, а для прикрепленных граждан возможность бесплатно, по полису ОМС пройти профилактическое обследование. В случае необходимости, по итогам проведенной диспансеризации, прикрепленный гражданин направляется на II этап диспансеризации для углубленного обследования, а также для постановки на диспансерный учет.

Раз в год можно выбрать для прикрепления любую медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, и участвующую в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи.

Чтобы прикрепиться к той или иной медицинской организации, нужно обратиться в выбранную вами МО, имея при себе полис ОМС (или выписку из Единого реестра зарегистрированных лиц), паспорт, для детей до 14 лет — свидетельство о рождении, а также СНИЛС при наличии. В том случае, если вы хотите прикрепить к поликлинике ребенка, на руках должен быть документ, удостоверяющий личность законного представителя несовершеннолетнего.

При осуществлении выбора МО оказывающей первичную медико-санитарную помощь гражданин должен быть ознакомлен с перечнем с врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому.

В тех случаях, когда при прикреплении к выбранной поликлинике возникают затруднения и вопросы, решить их можно обратившись в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, либо в контакт-центр Территориального фонда ОМС Республики Адыгея. Телефон единого Контакт-центра в сфере ОМС Республики Адыгея:8-800-350-33-23 (звонок бесплатный).